Ibaraki Rehabilitation Profession Association(IRPA)

研修会参加申込フォーム

茨城県社会リハビリテーション専門職人材育成研修申込登録フォームです。

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※申込前にキャンセルポリシーを必ずご確認ください。

受講希望の日程

※単一日程の受講を希望される方は、受講を希望する日程すべてにチェックを入れてください。
※各日程の内容はこちらをご確認ください。
 全日程(申込を締切りました)
※1日目(7月28日)の申込を締切りました。

参加区分

氏名

フリガナ(カタカナ)

生年月日

西暦で入力してください(半角数字)

職種

免許取得年

西暦で入力してください(半角数字)

士会確認

茨城県理学療法士会または茨城県作業療法士会または茨城県言語聴覚士会の会員である。

会員の場合は会員番号を入力してください(言語聴覚士を除く)

勤務状況

所属先

個人、未就業の方は「自宅」と入力ください。

連絡先

郵送物などの送付先となります

-

電話番号

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ご意見・ご要望など

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