研修会参加申込フォーム

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※上級は初級研修修了者のみ選択可能です。
※補装具適合判定コースは定員に達したため募集を締め切りました。受講を希望される方は、「お問い合わせ」よりご連絡ください。
初級上級（障がい者就労支援コース）上級（自立活動コース）上級（乳幼児発達支援コース）上級（障がい者支援実践コース）上級（補装具適合判定コース）

参加者氏名※

フリガナ（カタカナ）※

生年月日※

職種※

理学療法士作業療法士言語聴覚士

免許取得年※

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年

士会会員の確認※

茨城県理学療法士会または茨城県作業療法士会または茨城県言語聴覚士会の会員である。

会員非会員
※非会員の方は各士会への入会手続きが必要です。

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未就業常勤非常勤

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