Ibaraki Rehabilitation Profession Association(IRPA)

指導者講習会申込みフォーム

すべて必須回答です。

氏名

フリガナ

生年月日

職種

所属先(職場)

受講を希望する称号を選択ください(複数選択可)

免許取得年数

資格・免許を有していない方は当該見学分野・領域の経験年数を入力してください

現在の主たる職場の勤続年数

年目

メールアドレス

研修に関するお知らせなどに使用いたします。
※irpa.jpからのメールが受信できるようドメイン登録をお勧めいたします。

メールアドレス(確認)

電話番号(携帯)

メールアドレスが不通の場合、お電話を差し上げる場合がございます。

PAGETOP